患者左眼反复视朦，病理检查险漏诊
细胞病理学检查仍是诊断的金标准之一，但对某些组织样本取样时标本内的反应性免疫细胞、坏死细胞、细胞碎片和纤维等, 常常影响对恶性细胞的辨别而导致细胞学检查敏感性较差。
本文与大家分享一例通过常规体液病理检查险些漏诊的病例。通过多参数流式细胞术运用不同荧光标记的多种抗体组合对造血细胞表面或胞内抗原的表达状况进行检测。
- 流式检测有何优势？
- 组织样本取样、分析过程时需要注意什么问题？
- 通过患者的哪些表现来判断诊断方法？
本篇病例讨论将通过一例眼玻璃体液的流式分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（笔颁狈厂尝）案例，来与大家分享其中的一些细节：
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病史介绍：
患者：女性，42岁，已婚；
既往史：曾因「脑部肿瘤」于 2011 年行开颅手术确诊原发中枢弥漫大 B 细胞淋巴瘤，2015-2016 先后行 8 次化疗，2016 年行造血干细胞移植术。2018 年 1 月以「左眼反复视朦 2 月」入院。入院时，病人无头痛、头晕，无发热，全身一般情况良好，未诉特殊不适；
一般检查：T：36.5 ℃ P：88 次/分 R：20 次/分 BP：106/79 mmHg。心电图示：窦性心律，正常心电图。血常规、肝肾功能、凝血分析、术前四项未见明显异常；
专科检查：视力：右：0.3 -2.00DS-0.5，左：0.08 矫正无助。眼压：右：12.6 mmHg，左：13.5 mmHg。双眼泪道冲洗通畅。双眼结膜无明显充血，角膜透明，KP(-)，前房深浅可，房水清，瞳孔圆，直径约 3 mm，对光反射灵敏，双眼晶体透明，右眼玻璃体液化混浊(+)，散瞳查眼底：视盘边清色正，C/D=0.3，视网膜血管走行未见明显异常，后极部网膜未见出血及渗出， 黄斑区细节不清。左眼玻璃体混浊，视盘边界尚清，鼻侧及上方周边网膜见散在大小不一类圆形灰黄色灶，未见明显出血。
治疗过程：
入院后行左眼玻璃体腔取材 + 前房穿刺放液术，玻璃体液及房水送检确诊左眼淋巴瘤眼内转移后，局麻下行 8 次左眼玻璃体腔注药术，注入甲氨蝶呤，术后自觉视力提高。
其它检查：
病理检查：
- 「眼内」：见少量淋巴细胞及组织细胞等，部分细胞核稍大；细胞总数少，请结合临床；
- 「鼻咽部软组织」：考虑为淋巴组织反应性增生，未见确切肿瘤组织累及。
流式检查：
1. 流式检测方案：贝克曼 LUCID DURA 混合荧光抗体干粉管
- FMC7-FITC/CD10-PE/CD5-ECD/CD79b-C5.5/CD20-PC7/CD23-APC/CD19-APC750/IgM-PB/CD45-KO
- kappa-FITC/lambda-PE/CD38-ECD/CD25-PC5.5/CD11c-PC7/CD103-APC/CD19-APC750/CD22-PB/CD45-KO
2. 检测标本：左眼玻璃体液 0.5 mL
流式检测结果及诊断：
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作者介绍：
谢闻悦 北京大学深圳医院检验科 副主任技师 主要从事血液肿瘤的流式细胞学检查。
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责任编辑：杭璐
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